每個人從出生開始，吞咽都是保證我們順利攝入食物，以補充能量維持生命的一個重要動作。一般情況下，我們的吞咽都是下意識的、很輕松就能完成的動作，而在一些特殊人群中，這種與生俱來的本能動作，變得困難重重，嚴重影響者患者的身心健康。

一、腦卒中與吞咽障礙

腦卒中患者入院時，多數患者伴有不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙的急性腦卒中患者中48%的患者會產生營養不良，有43%-54%的患者出現誤吸，其中約50%的患者到發病6個月仍然不能恢復正常的吞咽功能。

吞咽障礙的患者可能出現水電解質紊亂、營養不良、吸入性肺炎等并發癥，甚至死亡。因此，臨床上對吞咽困難的正確評估、護理及功能訓練顯得尤為重要。

二、進食的最佳體位

1.坐位進食姿勢：能坐起來的患者，盡量在坐位下進食。坐姿進食時，要求患者于適宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前傾，雙足完全著地而進食。這樣既能保持姿勢穩定，還不會有吸入氣道的風險。此外，因偏癱難以控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。

2.臥位進食姿勢：不能坐起來的患者，一般至少采取30°半坐臥位，頭部稍前屈，偏癱側肩部以枕墊起，以健側吞咽，禁忌平躺位。此姿勢進食，食物不易從口中漏出，有利于食團向舌根運送，可以減少鼻腔反流及誤吸的風險。床頭高度可根據需要抬高。

3.吞咽時避免仰頭，有必要，則指導患者稍使用低頭姿勢吞咽。

三、食物的選擇

首先保證先易后難，先為患者選擇容易吞咽的食物，這類食物密度均一。有一定硬度，有適當粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形，不在黏膜上殘留的特性。對吞咽障礙患者，尤其是口腔期吞咽障礙者使用食物增稠劑可以讓食物減慢流速，完全通過咽喉，減低誤吸。

容易吞咽的理想食物性狀：

1.柔軟、密度、形狀均一；

2.有適當粘性、不易松散，在口腔易形成食團；

3.易于咀嚼，通過咽、食道易變形；

4.不易在黏膜上粘附滯留。

正確的食物性狀：

糊狀（首選）

布丁狀

蛋羹狀

泥狀

食物選擇的注意事項：

1. 食物的溫度不宜太高或太低，以免不良的物理刺激；

2. 避免進食干脆、易碎的食物，如烤面包、餅干等；

3. 避免難嚼或堅硬的食物，如大塊肉、花生、帶骨頭的食物等；

4. 避免稀的水樣食物。

四、攝食的具體方法

一口量及進食速度

一口量，即最適合吞咽的每次攝食入口量。一口量過多會導致食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會加大誤咽的風險。一口量過少則難以誘發吞咽反射，容易發生誤咽。故，一般應先從少量（1-4ML）開始，然后酌情增加。

五、吞咽障礙患者的進食注意事項

1. 神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食；

2. 鼓勵患者用健側進食，避免殘留物致誤吸；

3. 痰多的患者，進食前先排痰。

4. 口腔感覺差的患者，把食物送入口中時，可適當增加湯匙下壓舌的力量，有助于刺激感覺；

5. 耐力差的患者，宜少食多餐；

6. 如患者認知障礙，可適當給予口令指示；

7.患者進食時，周圍環境應保持安靜，避免分散患者注意力，避免在進食時與其交談。

8.如患者出現嗆咳，應停止進食；

9.進食藥物可用凝固粉調制成適合患者吞咽的食物性狀；

10.要叮囑患者吞咽每口食物結束后再進行下一口食物的進食，并且控制每口進食的分量，不宜過多。

11.進食后，需進行口腔清潔，清除口腔殘留物，減少食物與唾液的誤吸導致肺炎。吞咽功能較好、認知功能良好的患者可通過漱口、刷牙或者清洗義齒的方法來清潔，口腔環境較差，痰液較多的患者則可選用抽吸式牙刷來清潔口腔。

12.進餐后保持姿勢，不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30-40分鐘。

六、結束語

總而言之，對于吞咽障礙患者，一方面要讓患者以正確的姿勢進食，另一方面要根據患者的吞咽進食能力選擇合適的食物，同時，在進食過程中，要注意控制進食的速度，密切關注患者的進食過程，避免發生嗆咳、誤吸等不良情況，保證患者安全有效的進食。（郭麗娜）